Rehabilitación antero-inferior mediante prótesis mini-híbrida

Dr. Fernando A. Hoyos
Especialista en cirugía de implantes y rehabilitación de alta complejidad. 

Edmundo Pincheira
Laboratorista Dental

Introducción. Las atrofias severas de los rebordes alveolares en zona anterior requieren de cirugías regenerativas que no siempre otorgan resultados estéticos predecibles.

Las prótesis híbridas implanto-asistidas aportan ventajas, ya que con éstas se puede compensar protésicamente atrofias severas, devolviendo características anatómicas perdidas, volumen vestibular y  adecuado soporte labial.

Diagnóstico y Plan de Tratamiento, Paciente género femenino, de 61 años de edad, portadora de prótesis parcial removible (PPR) de las piezas 3.1 y 4.1. El uso prolongado de la PPR genera reabsorción del reborde, comprometiendo el soporte periodontal de las piezas 3.2 y 4.2, favoreciendo su distalización (Fig.1).

Figura 1

El estudio tomográfico y de modelos, indica la viabilidad de rehabilitación implanto-asistida. La prueba preprotésica señala la necesidad de restituir, junto con los dientes, los tejidos maxilo-periodontales perdidos, mejorando  la apariencia estética y el confort de la paciente. Así mismo, se hace evidente la necesidad de un “tercer incisivo central”, con el objeto de compensar simétricamente la distalización de los dientes laterales (Fig. 2).

Figura 2

Debido al reducido espacio interdental, se indica la instalación de 2 implantes de diámetro estrecho  (Osseotite de 3.25 mm), para soportar una prótesis mini híbrida atornillada metal acrílica.

Secuencia de Tratamiento. Se realiza la inserción quirúrgica de dos implantes Osseotite con conexión Certain  (Biomet 3i) de 3.25 mm. de diámetro por 13 mm. de longitud (Fig. 3).

Figura 3

Después de 45 días, tiempo indicado de integración para la superficie Osseotite en el maxilar inferior, se realiza la carga de los implantes mediante una prótesis provisoria. Luego de realizar las correcciones necesarias sobe el provisorio y evaluar el confort de la paciente, se realiza la toma de impresión y  transferencia de las conexiones (Certain) (Fig. 4).

Figura 4

Una vez obtenidos los modelos de trabajo, se realiza la confección y colado de estructura protésica (Fig 5). Se comprueba la pasividad de inserción de la estructura sobre los implantes, al igual que su  correcta distribución en el espacio protésico.

Figura 5

Aprobada la estructura metálica, se procede al enfilado y prueba en cera de los dientes y estructuras anatómicas comprometidas.

Instalación de prótesis mini-híbrida metal plástica atornillada (Fig. 6).

Figura 6

Dr. Ibáñez explica caso clínico que presentó en Chile

A menos de una semana de su exposición en nuestro país, el Dr. Juan Carlos Ibáñez nos detalla uno de los casos clínicos que presentó en la jornada del 12 de agosto en la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile. 

El destacado implantólogo expresa que uno de los casos clínicos que desarrolló en Santiago es la de una paciente que llegó a su consulta con un caso bi-maxilar, donde la persona portaba 2 prótesis removibles y a punto de perder la totalidad de sus dientes remanentes por razones periodontales. Hay que destacar que ella era fumadora y no deseaba dientes largos porque poseía sonrisa gingival, opción que no quedaba bien estéticamente. El profesional agrega que ella llegó a este estado por inadecuados tratamientos previos y porque no quiso tener una prótesis completa bajo ningún concepto.

“Luego de los estudios realizados decidimos trabajar con un protocolo de carga inmediata C (pueden leer nuestro trabajo al respecto publicado en el J Periodontol. 2005 Nov;76(11):1972-81.) y un perfil de emergencia híbrido para el maxilar superior y un perfil de emergencia natural para la mandíbula”, detalla el Dr. Ibáñez.

Agrega que para ello “trabajamos realizando un colgajo amplio en maxilar superior regularizando el hueso 4mm en altura y colocando 8 implantes Osseotite, 2 de ellos pterigoideos. En el maxilar inferior colocamos 6 implantes Osseotite con técnica flapless. A continuación tomamos impresiones y registros intermaxilares intra-quirúrgicos confeccionado de inmediato modelos e instalando tapas de cicatrización de 2 piezas sobre los implantes”.

Una vez terminado este proceso, el odontólogo comenta que la paciente dejó la consulta para regresar 48 horas más tarde, y en ese tiempo confeccionaron las prótesis definitivas de carga inmediata ceramo-metálicas que le instalaron en solo 2 días después de la cirugía.

“Es un protocolo muy interesante que involucra a cirujano, prostodoncista y técnicos de laboratorio en forma muy intensa, pero que permite en casos seleccionados rehabilitar definitivamente al paciente en 48 horas”, complementa el Dr. Ibáñez.

Durante la charla de la semana pasada, el especialista detalló este procedimiento como también los protocolos A y B de carga inmediata de maxilares completos, con reconstrucciones convencionales y CAD/CAM zirconia. En Concepción también habló de los protocolos que utilizó para cargar en forma inmediata implantes Osseotite y T3 en restauraciones parciales de uno o varios dientes, combinando en muchos casos estos procedimientos con Bio-Oss, BioGide y Mucograft. “Lo más importante de todo, desde mi punto de vista, es que además de mostrar muchos casos clínicos, vimos los resultados a largo plazo de la mayoría de ellos, lo cual no se muestra con frecuencia, y además analizamos estadísticamente los resultados tras 15 años de seguimiento”, finaliza el profesional.

Reunión científica en Temuco contará con la presentación del Dr. Enrique Javer

Con más de 25 años de experiencia en el mundo odontológico, el Dr. Enrique Javer será el expositor principal de la reunión científica que realizará este jueves 6 de agosto la Sociedad de Periodoncia de Temuco.

El especialista impartirá la charla “Consideraciones para seleccionar una técnica quirúrgica en plástica periodontal e implantología” para todos sus colegas de la región. En esta jornada, Dr. Javer dará algunos criterios para la selección de una técnica quirúrgica sobre otra, con el fin de lograr coberturas radiculares principalmente, “ya que la literatura mundial está alineada en la forma que implica algún tipo de colgajo desplazado a coronal sobre un tejido conectivo, pero, no hace referencia clara a la forma en cuanto a una técnica o manera de efectuarlo entre un caso específico y otro”.

El Dr. Javer argumenta que la importancia de las reuniones científicas es que son muy enriquecedoras, se comparte con colegas y todos intercambian conocimiento e ideas que van en beneficio de la periodoncia, ayudando a la difusión y creando conocimiento en áreas específicas. “Aparte es un tremendo honor el ser invitado a participar de estas reuniones científicas dentro del marco de la Sociedad de Periodoncia de Chile”, sintetiza el profesional.

Además de participar en esta actividad, el doctor Javer se dio un espacio para hablar sobre los productos Geistlich y Biomet 3i. Argumenta que gracias a las publicaciones que existían dentro del área de regeneración periodontal e implantología conoció a dichas marcas. Agrega que comenzó a utilizar estos insumos a inicios de los 90, tan pronto llegaron al país. “Si uso un producto determinado, prima en la selección el que me sienta convencido de ser lo mejor para mi paciente en un caso clínico definido. Ambas marcas tienen productos que bajo una indicación o necesidad específica son de lo mejor”, finaliza Dr. Javer. 

El periodoncista expresa que de Geistlich utiliza el Bio-Oss particulado y la membrana Bio-Gide, “ya que dentro de sus áreas de aplicación han llegado a ser un gold standard mundial. De Biomet realmente no tengo un producto preferido ya que todo tiene una indicación, siempre que sea conexión interna y superficie osseotite”.

También recalca que cuando ha tenido charlas sobre estos productos, él ha mostrado evidencia, desde el punto de vista académico, en relación a todo lo que hay en el mercado para que luego el colega decida libremente qué usar. “Esta posición pienso es la que hace a un presentador o docente “creíble”, enfatiza el experto.

Cabe señalar que el Dr. Javer se recibió el año 1988 en la Universidad de Valparaíso. Luego, bajo el alero del Dr. Eugenio Auil, terminó la especialidad de Periodoncia y se quedó en su cátedra haciendo docencia, llegando a ser profesor auxiliar. Desde un inicio se dedicó a la Periodoncia e Implantología, que por esos años estaba recién despegando en Chile. En la actualidad trabaja en su consulta privada y en la Universidad de Chile como profesor adjunto enfocado al desarrollo de la Cirugía Plástica Periodontal e Implantológica  junto a su grupo de trabajo, integrado por los Drs. Carlos Godoy, Elizabeth Lozano, Rodrigo Jorquera y Javier Basualdo.

Destacado implantólogo argentino se presenta este 12 de agosto en la Universidad de Chile

Este 12 de agosto Cybel, representantes de Biomet 3i y Geistlich, realizarán en conjunto con la Universidad de Chile, la charla teórica “Carga inmediata de implantes en maxilares completos”. Esta actividad está enfocada, principalmente, a alumnos que estén realizan alguno de los postgrado de Periodoncia, Implantología, Rehabilitación Oral y Maxilofacial.

El expositor, el Dr. Juan Carlos Ibáñez, está graduado de la Universidad Nacional de Córdoba y ha centrado su labor profesional en la oclusión, prótesis fija e implantes. En su currículum destaca su labor docente en implantología, su perfeccionamiento en Estados Unidos y Europa, su presencia en más de 500 conferencias y sus trabajos de investigación en Europa, Norte y Suramérica. Actualmente es director del Programa de Formación de Post-Grado en Implantes Oseointegrados y director de la carrera de Especialización en Implantología Oral del Círculo Odontológico y de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Córdoba, Argentina. También es Profesor Asociado del Máster de Odontología Integrada, Implantes, Prótesis sobre Implantes y Periodoncia de la Universidad de Murcia, España.

En relación a su presentación, el especialista expresa que “hablaré sobre cómo lograr resultados adecuados con procedimientos de carga inmediata con implantes Biomet 3i en restauraciones con dentales en maxilares completos. Mostraré los procedimientos quirúrgicos y protésicos necesarios para obtener buenos resultados cuando se utilizan implantes Osseotite para colocar los implantes y los dientes (la prótesis implanto asistida) en el mismo momento o dentro de las 48 horas. Además revelaré los resultados, a largo plazo, de utilizar este tipo de procedimientos, poniendo en consideración de los asistentes varios trabajos de investigación que hemos publicado en este campo de la Implantología Oral”.

El profesional comenta que comenzó a colaborar con Biomet 3i  hace más de 20 años debido a la calidad y variedad de sus productos. “Conocí a la empresa en congresos en USA y luego tuvimos la suerte de que se comenzaron atraer los productos a Argentina. La evolución de la marca en el área de la ultramicrotopografía de sus implantes reafirmó decididamente mi preferencia por la misma. En cuanto a Geistlich uso sus productos desde hace casi 20 años, tomé contacto con ellos en mis viajes a Europa y siempre he obtenido excelentes resultados”, enfatiza el expositor.

El doctor agrega que recomienda dichos productos porque “mi experiencia personal es excelente. Los productos Biomet 3i y Geistlich tienen un respaldo científico basado en la evidencia, seguridad biológica, eficacia en el corto y largo plazo. Tiene resultados clínicos absolutamente demostrados y son productos que evolucionan permanentemente pero siempre sobre sólida base científica. La superficie Osseotite tiene seguimiento a largo plazo como casi ningún otra, lo mismo pasa con Bio-Oss y Bio-Gide, quizás son los materiales de ROG con más documentación científica en esta área. Muchas investigaciones, incluso nuestros trabajos científicos, demuestran lo que acabo de expresar”.

También el doctor Ibáñez es expositor internacional de Biomet 3i. Además agrega que “para mí lo importante es que elijo el sistema Biomet 3i para trabajar en mi práctica diaria porque lo encuentro extremadamente eficiente. Me permite saber que estoy colocando en mis pacientes algo que me produce muchísimas satisfacciones y muy pocas complicaciones. Lo que enseño a mis alumnos es lo que aplico en la práctica diaria, validado por investigaciones propias y de muchos colegas alrededor del mundo. Como siempre digo al terminar los cursos prácticos que dicto en mi instituto o en la universidad: “decimos lo que hacemos y hacemos lo que decimos”.
Asimismo, el 13 de agosto el doctor Ibáñez estará presente en el Congreso Nacional de Rehabilitación Oral, que se realizará en Concepción, en donde profundizará los temas tratados en la jornada del día anterior.

Productos destacados para el Dr. Juan Carlos Ibáñez

Entre sus productos favoritos, el doctor destaca de Biomet3i la superficie Osseotite y el diseño cónico de sus implantes. “Esta combinación produce una eficiencia clínica máxima. La incorporación de la conexión Certain y del diseño Prevail los optimizan aún más. La nueva superficie T3 es excelente y muy promisoria, y los componentes LowProfile también están entre mis preferidos”, añade Ibáñez.

En cuanto a Geistlich, utiliza Bio-Oss por su estabilidad en el tiempo y su enorme soporte científico; combinado con Bio-Gide por sus excelentes resultados. “Además son productos excelentes para utilizar en combinación con materiales autólogos, por ejemplo con células madre, una de las líneas de investigación que estamos desarrollando”, finaliza el profesional trasandino.